3-е офтальмологическое отделение (детское)

Лечение детей:

  • Врожденные заболевания глаз (патология век, переднего и заднего отрезка глаза)
  • Патология бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата (врожденная и приобретенная)
  • Рефракционные нарушения (близорукость, дальнозоркрсть, астигматизм до 18 лет)
  • Спазм аккомодации
  • Содружественное, паралитическое косоглазие
  • Амблиопия
  • Нистагм (оптический, неврогенный, смешанный)
  • Травмы глаза (лечение после оказания первой помощи)
  • Заболевания слезно-носового канала, дакриоцистит новорожденного
  • Ретинопатия недоношенных

3_otdel_2.jpg

Для правильной постановки диагноза врачи детской бригады используют весь спектр современных методик:

  • Авторефрактометрия у детей с 1 месяца;
  • Авторефрактометрия;
  • Автокератометрия
  • Автокератотопография
  • Дистантная тонометрия
  • Пахиметрия
  • Периметрия
  • Электрофизиологическое исследование.
  • А/В-сканирование
  • САРИ (система автоматической регистрации изображения).
  • Исследование функций бинокулярного зрения.

При необходимости обследование проводится в состоянии наркоза. Решения о тактике ведения сложных пациентов принимаются коллегиально.

Комплексный метод лечения косоглазия

I этап - оптический

child_lens.jpg

На первом этапе врач должен выяснить причину возникновения косоглазия и создать условия для нормальной зрительной работы вашего ребенка. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения циклоплегии. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

II этап - плеоптика

Это понятие включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых - повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы.

Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия(выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза.

При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения.

Лечение амблиопии - трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.

В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации.

В условиях специализированных учреждений применяются более эффективные способы:

  • компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение
  • при неправильной фиксации - макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

III - пред- и послеоперационная ортоптика

Начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Поэтому перед оперативным этапом устранения косоглазия важно научить ребенка этому правильному бинокулярному зрению.

Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки.

Начинают с самого простого - создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку. Это упражнение может проводиться родителями самостоятельно. В ортоптических кабинетах отклонение зрительной оси косящего глаза устраняется с помощью специальных приборов и приспособлений. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия.

Поэтому ребенок воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля.

На этом этапе лечения у ребенка формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, то есть развивают фузионные резервы.

IV этап - операция

child_oper.jpg

Уникальные технологии и практический опыт, существующие только в Новосибирском филиале МНТК “Микрохирургия глаза”, позволили создать систему одно- и многоэтапного хирургического вмешательства.

Оперируя одновременно на трех, четырех, пяти мышцах, в 95% случаев мы добиваемся ортопозиции глаз. За плечами каждого хирурга опыт работы за рубежом и тысячи успешных операций, это позволяет оказать реальную помощь даже неоднократно оперированным пациентам.

При различных видах косоглазия и нистагма используется безоперационный метод лечения путём введения препарата Диспорт в экстраокулярные мышцы.

Оперативное вмешательство может преследовать несколько целей:

  • уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением;
  • предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия;
  • с целью функционального излечения от косоглазия;
  • с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.

V этап - послеоперационная диплоптика и стереоптика

Послеоперационной диплоптикой и стереоптикой мы завершаем лечение косоглазия.
На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз:

  • совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно
  • расширяются фузионные резервы
  • формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

 

I этап - оптический

На первом этапе врач должен выяснить причину возникновения косоглазия и создать условия для нормальной зрительной работы вашего ребенка. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения циклоплегии. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

II этап - плеоптика

Это понятие включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых - повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы.

Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия(выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза.

При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения.

Лечение амблиопии - трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.

В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации.

В условиях специализированных учреждений применяются более эффективные способы:

  • компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение
  • при неправильной фиксации - макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.
  • III - пред- и послеоперационная ортоптика

    Начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Поэтому перед оперативным этапом устранения косоглазия важно научить ребенка этому правильному бинокулярному зрению.

    Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки.

    Начинают с самого простого - создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку. Это упражнение может проводиться родителями самостоятельно. В ортоптических кабинетах отклонение зрительной оси косящего глаза устраняется с помощью специальных приборов и приспособлений. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия.

    Поэтому ребенок воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля.

    На этом этапе лечения у ребенка формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, то есть развивают фузионные резервы.

    IV этап - операция

    Уникальные технологии и практический опыт, существующие только в Новосибирском филиале МНТК “Микрохирургия глаза”, позволили создать систему одно- и многоэтапного хирургического вмешательства.

    Оперируя одновременно на трех, четырех, пяти мышцах, в 95% случаев мы добиваемся ортопозиции глаз. За плечами каждого хирурга опыт работы за рубежом и тысячи успешных операций, это позволяет оказать реальную помощь даже неоднократно оперированным пациентам.

    При различных видах косоглазия и нистагма используется безоперационный метод лечения путём введения препарата Диспорт в экстраокулярные мышцы.

    Оперативное вмешательство может преследовать несколько целей:

    • уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением;
    • предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия;
    • с целью функционального излечения от косоглазия;
    • с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.
    • V этап - послеоперационная диплоптика и стереоптика

      Послеоперационной диплоптикой и стереоптикой мы завершаем лечение косоглазия.
      На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз:

      • совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно
      • расширяются фузионные резервы
      • формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.
      • Лечение спазма аккомодации и прогрессирующей миопии

        Мы оказываем помощь при лечении спазма аккомодации и прогрессирующей миопии до 3,0D путем проведения консервативных курсов, включающих в себя:

        • магнитостимуляцию
        • электростимуляция
        • лазеростимуляцию (аппараты ЛОТ, ЛАСТ, сертификат Росздравнадзора Минздрава России)
        • электро- и фонофорез
        • компьютерные программы "EYE"
        • коррекция резервов аккомодации и фузии (аппарат «Визотроник», сертификат Росздравнадзора

        Лечение спазма аккомодации

        Для лечения спазма аккомодации используется новая методика СПО (сферо-призматические очки), аналогичная методике БСПО (бифокальные сферо-призматические очки). Основу для лечения прогрессирующей миопии составляют хирургические методы. Наиболее часто используется склеропластика по Зайковой и склеропластика по Пивоварову. В редких случаях при необходимости проведения повторных операций используется инъекция колластопа – очищенного коллагена.

        Ретинопатия недоношенных

        Ретинопатия недоношенных - вазопролиферативное заболевание глаз недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глаза и, в частности, сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка.

        Ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. У всех недоношенных детей имеются признаки незавершенного васкулогенеза сетчатки. Процесс дальнейшего роста сосудов может идти двумя путями: постепенная васкуляризация всей поверхности сетчатки или патологический рост сосудов и развитие ретинопатии недоношенных. Чем меньше гестационный срок (возраст рождения в неделях) и масса тела при рождении, тем выше риск развития этого заболевания.

        retinopatia_11.jpg

        Недоношенные дети осматриваются врачами Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» с 31-32-ой недели постконцептуального возраста до 37-ой недели ПКВ на базе городского перинатального центра.

        Начиная с 37-ой недели постконцептуального возраста, и до окончания сроков наблюдения, недоношенные дети осматриваются в нашей клинике в условиях специализированного кабинета, оснащенного всем необходимым оборудованием, после осмотра врачом-педиатром и в его присутствии. При отсутствии признаков ретинопатии недоношенных, повторные осмотры проводятся каждые две недели до 43-45-ой недели ПКВ, то есть до момента завершения васкуляризации сетчатки.

        При выявлении ретинопатии недоношенных осмотры проводятся один раз в неделю, а при появлении признаков «плюс»-болезни - один раз в три дня.

        В результате динамического наблюдения за пациентами с ретинопатией недоношенных и выявлении у них признаков регресса заболевания, частота осмотров может уменьшаться, а при усилении активности процесса увеличиваться.

        child_vis.jpg

         

        Осмотры проводятся с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, оборудованного цифровой камерой с возможностью фото- и видеофиксации с применением асферических линз оптической силой 20 и 28 дптр. Также, для осмотра и фотофиксации используется цифровая педиатрическая система «RetCam Shuttle». Всем недоношенным детям проводится ультразвуковое В-сканирование глазных яблок (EyeCubed).

         

        Ретинопатия недоношенных - вазопролиферативное заболевание глаз недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глаза и, в частности, сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка. Ретинопатия недоношенных  является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. У всех недоношенных детей имеются признаки незавершенного васкулогенеза сетчатки. Процесс дальнейшего роста сосудов может идти двумя путями: постепенная васкуляризация всей поверхности сетчатки или патологический рост сосудов и развитие ретинопатии недоношенных. Чем меньше гестационный срок (возраст рождения в неделях) и масса тела при рождении, тем выше риск развития этого заболевания.

        Недоношенные дети осматриваются врачами Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» с 31-32-ой недели постконцептуального возраста  до 37-ой недели ПКВ на базе городского перинатального центра.

        Начиная с 37-ой недели постконцептуального возраста, и до окончания сроков наблюдения, недоношенные дети осматриваются в нашей клинике в условиях специализированного кабинета, оснащенного всем необходимым оборудованием, после осмотра врачом-педиатром и в его присутствии.

        При отсутствии признаков ретинопатии недоношенных, повторные осмотры проводятся каждые две недели до 43-45-ой недели ПКВ, то есть до момента завершения васкуляризации сетчатки.

        При выявлении ретинопатии недоношенных  осмотры проводятся один раз в неделю, а при появлении признаков «плюс»-болезни - один раз в три дня.

        В результате динамического наблюдения за пациентами с ретинопатией недоношенных  и выявлении у них признаков регресса заболевания, частота осмотров может уменьшаться, а при усилении активности процесса увеличиваться.

        Осмотры проводятся с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, оборудованного цифровой камерой с возможностью фото- и видеофиксации с применением асферических линз оптической силой 20 и 28 дптр. Также, для осмотра и фотофиксации используется цифровая педиатрическая система «RetCam Shuttle». Всем недоношенным детям проводится ультразвуковое В-сканирование глазных яблок (EyeCubed).

        Исполняющая обязанности заведующего отделением
        врач-офтальмолог высшей категории

        Анциферова Наталья Геннадьевна